โพสต์ที่แล้วเราคุยกันเรื่องความคุ้มครองในหมวด1-5 ซึ่งเป็นความคุ้มครองกรณีการแอดมิทเป็นผู้ป่วยในกันไปแล้ว มาโพสต์นี้เราจะคุยกันต่อในหมวด 6-8 ซึ่งเป็นผลประโยชน์ในกรณีไม่ต้องเข้ารักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน หรือ ที่เราเรียกกันง่ายว่า OPD เจอหมอ แจกยา และกลับบ้านไม่ต้องแอดมิทนั่นเอง
ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรง ก่อนและหลังการพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน
มาตรฐานเก่า เราจะรู้จักความคุ้มครองหมวดนี้ ว่าเป็นค่า follow up ติดตามอาการหลังแอดมิท ซึ่งแบบเดิมนั่นแต่ละบริษัทให้ไม่เหมือนกัน บางเจ้าให้ก่อนและหลัง บางเจ้าให้หลังอย่างเดียว บางเจ้าให้ 7วัน บางเจ้าให้30 วัน บางเจ้าให้แต่ค่าครวจ บางเจ้าให้รักษาด้วย ดังนั้นการเปรียบเทียบจึงเป็นเรื่องยากมาก
มาตรฐานใหม่ คปภ. กำหนด ชัดเจน โดยแบ่งออกเป็น 2ข้อ
6.1 ค่าบริการเพื่อตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรง ภายใน 30 วันก่อนหรือหลังการเป็นผู้ป่วยในครั้งนั้น
6.2 ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Follow-up) ภายใน 30 วัน หลังออกจากโรงพยาบาล
โดยจะเห็นได้ว่ากรณีเป็นค่าวินิจฉัยจะสามารถเบิกได้ ภายใน30วันทั้งก่อนและหลังการแอดมิทในครั้งนั้น แต่ถ้าเป็นในส่วนค่ารักษาจะเบิกได้เฉพาะในกรณีหลังออกจาก รพ. เท่านั้น ส่วนค่ารักษาก่อนแอดมิทเบิกไม่ได้นะคะทุกคนนน
ความคุ้มครองหมวดนี้เวลาดูเปรียบเทียบกันต้องสังเกตในรายละเอียดดีดีนะคะ เพราะเท่าที่เห็นมาในกรณีเป็นแบบแยกค่าใช้จ่าย บางค่ายก็ให้แค่ 6.1 ไม่ให้ค่ารักษาใน 6.2 หรือ บางค่ายก็ให้ทั้ง 6.1 และ 6.2 แต่ให้เป็นวงเงินรวมกันก้อนเดียว ดังนั้น หากไม่สังเกตแต่แรก อาจจะทำให้ลูกค้าเคลมค่ารักษา หรือ ที่เรียกกันว่า follow up ไม่ได้เพราะไม่มีสิทธิเบิก หรือใช้เบิกค่าวินิจฉัยไปจนหมดแล้วก็ได้ค่า
ค่ารักษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณีผู้ป่วยนอกภายใน 24 ชั่วโมงของการเกิดอุบัติเหตุต่อครั้ง
หมวดนี้ไม่มีอะไรมาก ไม่มีความแตกต่างกันระหว่างมาตรฐานเก่าและใหม่ คือ เป็นผลประโยชน์สำหรับค่ารักษาพยาบาล การบาดเจ็บเนื่องจากอุบัติเหตุ โดยรักษาในแผนกฉุกเฉินหรือแผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาล ประเด็นสำคัญคือเรื่องเวลา ที่ต้องเข้ารับการรักษาภายใน 24 ชั่วโมงนับจากเวลาที่เกิดเหตุเท่านั้น
ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟูหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน
หมวดนี้จะรวมค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับ ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู ค่าบริการกายภาพบำบัด ค่ากิจกรรมบำบัด ค่าประกอบวิชาชีพแพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูหรือนักกายภาพบำบัด ค่าเครื่องมือและเวชภัณฑ์สำหรับการรักษาต่อเนื่องแผนกผู้ป่วยนอก หลังการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน ซึ่งบางค่ายก็มีการกำหนดระยะเวลาว่าต้องภายใน 30วันหลังจากออกจาก รพ. เท่านั้น ถ้าเกิน30วันแล้วก็ไม่สามารถเบิกได้
ความคุ้มครองในหมวดนี้เป็นหมวดที่หลายๆแผนประกันขีดฆ่า ไม่ให้ความคุ้มครองนะคะ หรือบางแผนก็ให้แบบมีกำหนดจำนวนครั้งต่อปี หรือ วงเงินต่อครั้ง ดังนั้น เวลาเปรียบเทียบแบบก็ต้องไล่ดูให้ดีว่าแผนที่เราจะซื้อคุ้มครองส่วนนี้ยังไง แต่จริงๆถ้าเราคิดว่าไม่มีโอกาสใช้ความคุ้มครองตัวนี้ จะเลือกแผนที่ขีดฆ่าก็ได้นะคะ เพราะโดยปกติถ้าไม่ให้ความคุ้มครองเบี้ยก็มักจะถูกลง หรือ ไม่ก็ไปเพิ่มความคุ้มครองส่วนอื่นแทนค่า
โทรรับคำปรึกษา
065-9244564 (หลิว)
096-8590328 (แอน)
Iseelifeinsuranceservice.com เป็นเวปไซต์สำหรับแบ่งปันความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับประกันชีวิต พร้อมทั้งให้คำปรึกษาและแนะนำแบบประกัน สำหรับผู้ต้องการทำประกันทุกค่าย ในฐานะ Partner ของ มิสส์แมนี่ โบร๊คเกอร์ สำหรับรายละเอียดและสาระสำคัญต้องยึดถึอตามเอกสารของบริษัท และข้อมูลตามกรมธรรม์เท่านั้น